El portal uruguayo de los Sordos
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Evaluación Audiológica - Audiometría Un déficit auditivo de consideración, ya sea hereditario, congénito o adquirido, sobre todo al nacimiento o en las primeras etapas del desarrollo, producirá un deterioro significativo en el desarrollo del lenguaje y por ende del pensamiento, así como en la comunicación . Por tal razón, destacamos la importancia del diagnóstico precoz, para comenzar lo antes posible la adecuada intervención, atención especializada y equipamiento auditivo. La Audiometría es por excelencia la técnica para la valoración del umbral auditivo. Posibilita la medición cuantitativa y cualitativa de la audición. El Audiómetro es el instrumento con el cual se realiza. Este emite tonos puros , por vías aérea y ósea. El sonido se recibe por el auricular derecho o izquierdo, cuando se realiza la exploración por vía aérea, y a través de un vibrador, que se coloca en contacto con la mastoides (apófisis del hueso temporal, por detrás de la oreja), para la vía ósea. Se exploran tonos en las frecuencias en que se encuentran la mayoría de los sonidos que percibe el oído humano, a saber ,128, 256, 512, 1024, 2048, 4096 y 8192 hz. respectivamente ,( hertz = vibraciones dobles/seg. ) y a intensidades de 0 db. ( 0 relativo) a 120db. (decibeles). La escala de intensidades está graduada de 5 en 5 db. Por vía ósea, se exploran las frecuencias comprendidas entre 256 hz. y 4096 hz. El paciente debe responder afirmativamente cada vez que detecte la presencia de sonido. En un oyente normal, a partir de 140db. se encuentra el umbral de molestia o dolor. No obstante las frecuencias que explora la audiometría, el oído humano es capaz de percibir sonidos comprendidos entre las frecuencias próximas a 16 hz.y 16000 hz. Los sonidos del lenguaje se encuentran mayoritariamente entre las frecuencias 250hz. y 4000hz., constituyendo ésta, la ” zona del lenguaje”. El Audiograma es la representación gráfica de las respuestas del paciente. Los valores obtenidos se inscriben gráficamente utilizando:
Audiograma Normal
Hipoacusia Cuantitativamente: Cualitativamente:
Hipoacusias de percepción, que afectan el sistema de percepción; el oído interno donde se localiza el órgano de Corti; el nervio o la vía auditiva. Son provocadas por lesiones irreversibles. La educación especial, los apoyos técnicos, el equipamiento auditivo, el Implante Coclear, ( de ser viable), son los recursos fundamentales.
Hipoacusias mixtas, pueden resultar de la asociación de dos etiologías o de una etiología que afecta a la larga los dos sistemas (trasmisión y percepción). Diagnóstico Precoz Cuando éste debe realizarse en las primeras etapas del desarrollo, plantea dificultades lógicas ( un bebé o pequeño preescolar no podrá condicionarse a responder a pruebas subjetivas, máxime si el déficit auditivo está asociado a otros trastornos (retardo madurativo, trastornos de la personalidad, parálisis cerebral...). Por tal razón, la aproximación diagnóstica audiológica en las primeras etapas del desarrollo y en edades tempranas , surgirá de la conjunción de diferentes aportes y pruebas (antecedentes, estudios médicos, pruebas objetivas y fundamentalmente de una buena y experiente observación de las conductas del niño ante el estímulo sonoro, la voz, su respuesta al llamado verbal, al nombre. Así mismo, de las características de su tono de voz, melodía, nivel de desarrollo del lenguaje. El diagnóstico certero o la aproximación diagnóstica, serán el resultado de un proceso. Evaluación Audiológica Antecedentes Estos nos orientarán sobre la posibilidad de un déficit auditivo, así como sobre el tipo de déficit. Familiares Herencia En el caso de sorderas hereditarias, el diagnóstico se realiza siempre precozmente. Personales Se destacan los factores de riesgo más frecuentes. Prenatales Enfermedades virósicas, ototóxicos, factor RH, hemorragias, malformaciones congénitas, prematurez. Perinatales Anoxia , parto complicado, fórceps. Postnatales -Se destaca la “meningitis”, por su incidencia como causa de sorderas severas o profundas. -Patología de orden ORL. Pruebas Objetivas Se analiza el resultado de las mismas: -Potenciales Evocados -Impedanciometría -Emisiones Otoacústicas Observación de la Voz, el Lenguaje y la Comunicación La observación del tono y timbre de voz, la melodía de sus producciones, el nivel de desarrollo del lenguaje o la ausencia del mismo, el tipo de comunicación (uso espontáneo de gestos), nos orientarán en el diagnóstico. En las hipoacusias de percepción o neurosensoriales severas y profundas, se produce un significativo descenso del umbral o ausencia de audición para las frecuencias más agudas, presentando generalmente restos auditivos en las frecuencias más graves (125, 250, 500 hz.). En consecuencia, el tono de voz está agravado. La imposibilidad de un adecuado “feed-back” auditivo, no permite el buen control de sus emisiones, produciéndose variaciones en el tono de voz y monotonía a nivel de la prosodia. Observación de la Conducta ante el Sonido Interesa la observación de los cambios de conducta ante el ruido, el sonido, la voz, el llamado por el nombre. Las técnicas a aplicar dependerán de la edad y maduración del niño, así como de las características individuales de cada uno. Es necesario realizar un seguimiento y/o un condicionamiento de respuesta, e ir así precisando el diagnóstico, que será el resultado de un proceso, especialmente en los bebés y en los primeros años de vida. En los primeros seis meses, es útil valernos de los reflejos ante el sonido: Reflejo de Moro ( 4 meses), el cócleo-palpebral, movimientos rudimentarios de cabeza (4 a 6 meses), el céfalo giro y óculo giro, más adelante. El despertar por el ruido, en el sueño liviano, previo a la alimentación. Dicha exploración la realizamos a través de tonos complejos, con material sonoro, ( instrumentos, y juguetes sonoros), que abarcan las distintas frecuencias a explorar (tambor, pandereta, trompeta, pito, triángulo, campana..) y mediante el habla (acumetría fónica). Es frecuente observar sólo respuesta al tambor, a intensidad elevada, lo cual orienta al diagnóstico de sordera neurosensorial profunda. Acumetría Fónica
Audiometría por observación de los cambios de la conducta Se realiza la observación de los cambios de actitud, a través de la emisión de tonos puros, por vía aérea, en las distintas frecuencias e intensidades, mediante un altoparlante conectado al audiómetro. La exploración que se ha descrito hasta ahora, es a campo libre, por lo tanto son respuestas binaurales, no de cada oído por separado y así se registran. No obstante ello, el sentido del giro cefálico u ocular, hacia derecha o izquierda, puede orientar sobre la presencia de mayores restos auditivos en un oído u otro. Suzuky Se trata de una audiometría a campo libre, basada en el “reflejo de orientación condicionado”. Se condiciona al niño, brindándole un estímulo lúdico luminoso, junto a la emisión del sonido. Una vez condicionado, se quita el estímulo visual, y se observa si continúan las respuestas corporales (céfalo u óculo giro) ante el pasaje de sonido. Peep-Show A partir de los 2 o 3 años, dependiendo de cada niño, como ya se explicó, puede iniciarse la audiometría lúdica. Se realiza un condicionamiento, a través de premios, juguetes, que obtendrá si presiona el pulsador ante el pasaje de sonido. Previamente y para condicionarlo, el estímulo sonoro se asocia a uno visual. Se puede realizar a campo libre o con auriculares. Audiometría tonal clásica A partir de los 4 o 5 años, a veces antes, siempre dependiendo de las características del niño, se podrá realizar una audiometría convencional. El umbral que constatamos en un principio, es un umbral de interés, más que el verdadero umbral. El niño no reacciona al estímulo, si éste no está por encima del umbral, si no es potente. Por tal razón, en niños de edades tempranas, el diagnóstico audiométrico, se irá precisando en el seguimiento. Diagnóstico Diferencial Interesa por último destacar la importancia del diagnóstico diferencial, fundamentalmente en trastornos severos de la personalidad. El mismo será interdisciplinario y resultado de un proceso, muchas veces prolongado y difícil. Fuente: http://www.cecap.anep.edu.uy/documentos/capacitacion/Auditivos%202004/asilo/pagina8.htm |
